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達坊，國內第一家專注急診人力派遣的新興公司，填補了國內急診醫師普遍不足的空缺，維繫急診室的救命功能。儘管，急診人力派遣的新興行業還有待市場淬煉，但達坊為了實踐找回醫生本色與尊嚴、協助醫院建立完善制度、提升醫療品質、重建醫病關係等，以鴨子划水般的努力付出。
◎文／陳盈如
一頭銀白髮，寬長的醫師袍裡穿的是Ｔ恤和牛仔褲，腳踩黑色靴子，趙凱正緊握著病患的雙手，溫暖平和地以閩南語對著患者安慰道：「阿伯，無要緊，免煩惱，擦個藥就沒代誌，先幫你照X光，看骨頭有受傷嘸！」交代好護士後續的處理後，他急忙到外頭接救護車送來的病人，看妥推進來的患者後，又回到剛剛的阿伯面前，把X光片貼在光板上解釋：「阿伯，攏好好，沒問題！」
趙凱，是台灣最資深的急診醫師之一，也是創立國內急診醫師人力派遣模式的始祖。2003年，趙凱脫離了傳統醫療體系，帶領五十名急診醫師組成Doctor Group，成立達坊企業，專責從事急診醫療派遣。儘管，急診人力派遣的新興行業還有待市場淬煉，各方反應與意見也不一，但達坊醫療派遣仍舊為了實踐找回醫生本色與尊嚴、協助醫院建立完善制度、提升醫療品質、重建醫病關係等，以鴨子划水般努力付出。
催生急診醫療人力派遣
達坊企業的成立並非偶然，一切故事得從人稱「凱哥」的趙凱說起。自小在台中清水眷村長大，是標準的外省第二代，與生俱來就帶著北方人的豪邁、爽快、講義氣的個性，加上當時適逢美軍駐紮台中清泉崗基地(CCK)，受到美式文化的衝擊很深，趙凱結交了不少外國朋友，造就他自主、獨立和開放的人生觀。
會成為一位醫生並非偶然，趙凱大學時期就讀中興大學水土保育系，大二時幫助朋友考試，當了頂替的槍手，被學校勒令退學後，便先去當兵。服完兵役後，重拾書本奮發努力，一舉考上台大醫學系，踏上行醫之路。
台大醫學院畢業後，趙凱在台大醫院當住院醫師，期間因與花蓮慈濟醫院有合作關係，趙凱經常至慈濟醫院支援，看到醫療條件普遍落後的花東地區，深感需要更多醫生的投入，之後更接受了花蓮慈濟的邀聘，選擇多數醫生不敢碰的急診專科，擔起急診部主任的重任，一待就是五年。
在花蓮慈濟任職期間，趙凱為該院急診部挹注許多新的理念與措施，並施以嚴苛的急診專科訓練，他舉例表示，當同時來了兩個病患都須做插管急救，受過專業訓練的急診護理長和護理人員，見病人情況後馬上就可以在第一時間先行判斷、處置，該插管先插管、給點滴的給點滴，無須透過醫師指示才開始動，「過去，護理人員經常是照表操課，醫師給予指令後，才一個口令一個動作地作業，這種習慣的養成是很不好、也很不當，好的護理人員應該具有獨斷性、行動性和主動性，三者缺一不可，才能隨時應付各種傷患的突發狀況。」趙凱說。
爾後幾年，趙凱陸續轉往台中大里仁愛醫院、中國醫藥學院北港分院、大林慈濟醫院、沙鹿童綜合醫院等地方服務，負責的工作泰半為籌設急診人力的規劃與協助建立急診架構及制度。
提及離開資源豐富的台北選擇至中南部服務的原由，趙凱表示，「因生性不喜歡受拘束，加上對中南部熟絡又是出生地，回故鄉服務也是自己願望。」再者，他從中南部貧乏的醫療制度和體系看到了商機，「我發現桃竹苗以南不少地區醫院，都陷入經營的瓶頸，還有一些教學醫院也因經費問題，在生存與醫療品質之間拔河，很多民眾夜間緊急求診，才發現鄰近醫院的急診已關門，抱著病痛又趕緊轉往其他醫院。」該想法牽引出他對醫療的省思：如果讓醫療工作的主控權回歸到醫師身上，不再受到制度面的羈絆，就可以讓這些急難的生命受到真正的照顧和尊重。如是一轉念，就催生了急診醫療人力派遣的創新經營模式。
兩年前，趙凱參考美國護士專業人力派遣公司制度，成立了達坊急診人力派遣公司，協助解決醫療院所面臨的內外家務事。對內，由於台灣中南部醫師難求，為維持急診室的運作，需多花費加班費或是情商其他醫院的醫師來駐院，無形中形成人事成本增加，運用達坊醫療派遣的制度，在確保醫療品質之餘，可降低加班成本以及雇佣契約的問題。對外，則是可以排解病患掛急診卻沒有醫師駐院的窘境，維繫急診室保護人命性命的職責。
趙凱表示，通常急診人力派遣的技巧是根據醫院急診病患的量，急診病患愈多，所派遣的人力就愈多，而為避免團隊在長時間、密集工作中能量過度耗損，必須視情況調配輪班狀況，或增或減每個人的上班時數。目前達坊醫療派遣與新竹國泰、台南郭綜合等醫院都有合作關係，從商業的角度來看，急診人力派遣的確是個新興的商機，尤以中南部醫療院所的需求更甚，醫院有急診人力需求，達坊又能適時供給，要成為台灣醫療派遣中的領導品牌，並非難事。
也因此趙凱表達出對達坊未來的期望：「當聽到有人說新竹國泰醫院急診有多棒、急診室哪個醫師做得有多好時，這不僅表示達坊幫醫院做出了口碑，建立了醫院對外了形象，同時也是達坊品牌的建立。」他說。
菜市場式急診經營哲學
為了讓更多有志之士投入急診醫療這一塊，趙凱透過達坊為醫院急診部引進了許多新的理念與措施，並配合醫院建立起完善急診架構及制度，讓醫師群能夠有更大的發揮空間。例如：建立急診分科制度、成立檢傷站和急門診，及建立急診各科專任主治醫師制度等，進一步使病人得到妥善的緊急救護及應得的治療與照顧，也讓急診醫護品質完善。
對於急診的經營，趙凱有一套菜市場哲學，他說，在急診室裡，個個都是匆匆忙忙，醫護人員為急救病患東奔西走，送到急診的病人幾乎都是逼不得已，有的人穿著睡衣短褲、拖鞋就來了，仔細想想，就跟菜市場沒有兩樣，所以醫護人員如能換換思維，放下身段，將病患當作是來菜市場買菜的顧客，費心思來服務，醫療糾紛也會減少許多。也因為如此，趙凱特別在意視醫護人員的心態，他認為在做任何事情之前，觀念、態度及團隊精神都是基本必備條件，特別是身為達坊的一分子，更被規定應恪遵職業操守和培養團隊運作的默契，說是規定，但其實大家已在「救人第一」的共同理念下，自發性地完成每一項工作任務的交付。
他強調，急診就是要在很短的時間內就要完成目標任務，醫護絕對不分家，病人來了大家都有責任一起救，每一位醫師、護理人員要有團隊行動的認知和使命感很重要，如果語言不一致，各做各的就沒辦法順利去進行任何事情。「團隊才能成事，而且大家都要Enjoy這個Team，工作才會快樂。」趙凱由衷地說。
他也提及，一位好的急診醫師，學歷、資歷是基本條件，臨場的立即反應則要靠做中學、學中做得來，「其實台灣的醫師人力夠，主要是不均，比方說，在傳統醫學環境中，專科的醫生主導了整個醫院的實際運作，身為急診部醫生很難發揮的專業特色。而現階段必須去積極改變急診醫學部的經營模式，讓急診醫學成為一個專業領域，才能讓所有醫生願意持續投入，培養出更多專業的急診醫師。」
讓急診專科人才不斷地扎根和延伸，也是達坊的企業使命之一，趙凱以其嚴謹的身教和言教，不遺餘力推動急診的創新與改革「一個醫生的態度和人生觀決定一切。」他說，「急診是人性的事業，其實醫生能夠在病人身上幫忙的真的不多，零件修理是表皮的東西，病人的內心痛苦才是醫生真正需要去解決的，但做急診的壓力太大，角色吃重，有時的確會讓人會失真，所以我會要求我底下的急診醫師每個禮拜至少要下鄉門診一次，惟有在純樸溫情的鄉下地方，才可以重新啟迪人性，去思本、找回自己，找回當初選擇醫師這行最純粹的動機。」趙凱感性地說。
零缺失為急診醫療創下新頁
急診人力派遣在當今國內醫療體系之下算是個創舉，突破舊有的的醫院人事體制，畢竟還是會帶來衝擊，因此醫療人力派遣如何與醫院文化融合以及醫療風險控管，是相當受到關注的事情。但從達坊成立的第一天開始，這些問題直至今日都尚未發生過。這不是運氣好，而是整個團隊盡心盡力追求零醫療缺失的最佳印證與表現。
對此，趙凱表示，急診內的硬體，包括電腦設備、以及各種行政流程的適應都是其次，最重要的是急診團隊要By Order做事，且所有的派遣醫師都一定要有認知：你並不是最大的，必須要配合該院後勤單位的Tradition，還有院方的Policy來執行醫療任務，另外，如果該院的醫療資源不夠，醫師本身還要有能耐想辦法把病人轉診出去，而且不論大小急救，都一定要做最積極的治療，讓病人得到應有的待遇。「做急診的就是要快、狠、準，該做什麼檢查、該插管的就馬上去執行，不能猶豫，只要一猶豫，黃金時間就過去了，有時生命就在那瞬間決定消失或留下，甚至不管再怎麼緊急，對病人的態度還是要表現和善，因為你的目標是在解決問題，在解決問題之前，都必須把個人情緒拋諸在外，不然只會敗事。」他如此說道。
至於在護理人員方面，趙凱則比照當初花蓮慈濟那套嚴格的訓練標準，甚至現在還必須達到住院醫師(R2)的等級。
對於現今台灣醫療的急診環境，趙凱只打了七十分，他表示，「說實在還有亟待改善的空間，依台灣的經濟水準和人民素養，應該要達到九十分，因此將急診專精化是所有醫院必須努力的方向，而且急診部應讓受過跨越內、外、婦、兒科訓練的醫生執掌，才能夠在第一時間搶救病人生命和減少痛苦。」
趙凱表示，國外把急診分為外傷與非外傷科，當下就要把病人級數高低馬上區分出來，醫院甚至能在病人未到院之前，知道傷痛程度，該做什麼檢查和處理，都已經能事先做好準備，進了急診室，讓專業急診醫師做第一線的處理，再把相關的專科醫師找來，做後續的住院或開刀處理，甚至協調由家庭醫師負責照顧。「台灣什麼時候可以達成這樣的理想，很難說，但凡事都有第一步，至少台灣已經跨出去了，改革必須有計畫地循序漸進，依現階段的制度，我們會在急診診斷出來以後，都先做『檢傷分類』，再按不同病症交由後方的專科醫師處理，急診處全力配合。」
他進一步指出，急診病人過度集中在大醫院，讓大型醫學中心忙得透不過氣來，其他地區型小醫院的急診卻是門可羅雀，不敷成本，形成強烈對比，但如果能夠依照地區人口比例，將區域內醫師資源整合並重新劃分，設置「救急救命中心」，這種多頭的急診醫療資源合作模式，將可望逐步為完善的轉診制度建立雛形。
此外，他也提到，家庭醫師制度和預防醫學是急診專精化的前哨站。如果病患一有狀況時就能先通知家庭醫師，家庭醫師便會依照情況來判斷是否該送到急診救治，減輕急診室的負荷並降低更多醫療糾紛風險。
儘管值了二十四小時的急診尚未闔眼，聲音已經瘖啞的趙凱，仍舊誠懇地說著：「很多時候，其實是病人在治療我，讓我不至於忘記做一個醫生的本分是什麼，讓我不會在這慌忙的時空裡迷失自我，他們提醒我有太多事情可以做，醫療是人民最後的保母，一位醫師無論處在多惡劣的環境中，都要能執行行醫的使命，我希望身為急診醫療派遣的每一分子，都能時時充滿對人世及生命尊嚴的莊重，並且珍惜我們現有的安定生活，同時繼續推動提升國內醫療品質及環境活動。」
◎文／陳盈如
一頭銀白髮，寬長的醫師袍裡穿的是Ｔ恤和牛仔褲，腳踩黑色靴子，趙凱正緊握著病患的雙手，溫暖平和地以閩南語對著患者安慰道：「阿伯，無要緊，免煩惱，擦個藥就沒代誌，先幫你照X光，看骨頭有受傷嘸！」交代好護士後續的處理後，他急忙到外頭接救護車送來的病人，看妥推進來的患者後，又回到剛剛的阿伯面前，把X光片貼在光板上解釋：「阿伯，攏好好，沒問題！」
趙凱，是台灣最資深的急診醫師之一，也是創立國內急診醫師人力派遣模式的始祖。2003年，趙凱脫離了傳統醫療體系，帶領五十名急診醫師組成Doctor Group，成立達坊企業，專責從事急診醫療派遣。儘管，急診人力派遣的新興行業還有待市場淬煉，各方反應與意見也不一，但達坊醫療派遣仍舊為了實踐找回醫生本色與尊嚴、協助醫院建立完善制度、提升醫療品質、重建醫病關係等，以鴨子划水般努力付出。
催生急診醫療人力派遣
達坊企業的成立並非偶然，一切故事得從人稱「凱哥」的趙凱說起。自小在台中清水眷村長大，是標準的外省第二代，與生俱來就帶著北方人的豪邁、爽快、講義氣的個性，加上當時適逢美軍駐紮台中清泉崗基地(CCK)，受到美式文化的衝擊很深，趙凱結交了不少外國朋友，造就他自主、獨立和開放的人生觀。
會成為一位醫生並非偶然，趙凱大學時期就讀中興大學水土保育系，大二時幫助朋友考試，當了頂替的槍手，被學校勒令退學後，便先去當兵。服完兵役後，重拾書本奮發努力，一舉考上台大醫學系，踏上行醫之路。
台大醫學院畢業後，趙凱在台大醫院當住院醫師，期間因與花蓮慈濟醫院有合作關係，趙凱經常至慈濟醫院支援，看到醫療條件普遍落後的花東地區，深感需要更多醫生的投入，之後更接受了花蓮慈濟的邀聘，選擇多數醫生不敢碰的急診專科，擔起急診部主任的重任，一待就是五年。
在花蓮慈濟任職期間，趙凱為該院急診部挹注許多新的理念與措施，並施以嚴苛的急診專科訓練，他舉例表示，當同時來了兩個病患都須做插管急救，受過專業訓練的急診護理長和護理人員，見病人情況後馬上就可以在第一時間先行判斷、處置，該插管先插管、給點滴的給點滴，無須透過醫師指示才開始動，「過去，護理人員經常是照表操課，醫師給予指令後，才一個口令一個動作地作業，這種習慣的養成是很不好、也很不當，好的護理人員應該具有獨斷性、行動性和主動性，三者缺一不可，才能隨時應付各種傷患的突發狀況。」趙凱說。
爾後幾年，趙凱陸續轉往台中大里仁愛醫院、中國醫藥學院北港分院、大林慈濟醫院、沙鹿童綜合醫院等地方服務，負責的工作泰半為籌設急診人力的規劃與協助建立急診架構及制度。
提及離開資源豐富的台北選擇至中南部服務的原由，趙凱表示，「因生性不喜歡受拘束，加上對中南部熟絡又是出生地，回故鄉服務也是自己願望。」再者，他從中南部貧乏的醫療制度和體系看到了商機，「我發現桃竹苗以南不少地區醫院，都陷入經營的瓶頸，還有一些教學醫院也因經費問題，在生存與醫療品質之間拔河，很多民眾夜間緊急求診，才發現鄰近醫院的急診已關門，抱著病痛又趕緊轉往其他醫院。」該想法牽引出他對醫療的省思：如果讓醫療工作的主控權回歸到醫師身上，不再受到制度面的羈絆，就可以讓這些急難的生命受到真正的照顧和尊重。如是一轉念，就催生了急診醫療人力派遣的創新經營模式。
兩年前，趙凱參考美國護士專業人力派遣公司制度，成立了達坊急診人力派遣公司，協助解決醫療院所面臨的內外家務事。對內，由於台灣中南部醫師難求，為維持急診室的運作，需多花費加班費或是情商其他醫院的醫師來駐院，無形中形成人事成本增加，運用達坊醫療派遣的制度，在確保醫療品質之餘，可降低加班成本以及雇佣契約的問題。對外，則是可以排解病患掛急診卻沒有醫師駐院的窘境，維繫急診室保護人命性命的職責。
趙凱表示，通常急診人力派遣的技巧是根據醫院急診病患的量，急診病患愈多，所派遣的人力就愈多，而為避免團隊在長時間、密集工作中能量過度耗損，必須視情況調配輪班狀況，或增或減每個人的上班時數。目前達坊醫療派遣與新竹國泰、台南郭綜合等醫院都有合作關係，從商業的角度來看，急診人力派遣的確是個新興的商機，尤以中南部醫療院所的需求更甚，醫院有急診人力需求，達坊又能適時供給，要成為台灣醫療派遣中的領導品牌，並非難事。
也因此趙凱表達出對達坊未來的期望：「當聽到有人說新竹國泰醫院急診有多棒、急診室哪個醫師做得有多好時，這不僅表示達坊幫醫院做出了口碑，建立了醫院對外了形象，同時也是達坊品牌的建立。」他說。
菜市場式急診經營哲學
為了讓更多有志之士投入急診醫療這一塊，趙凱透過達坊為醫院急診部引進了許多新的理念與措施，並配合醫院建立起完善急診架構及制度，讓醫師群能夠有更大的發揮空間。例如：建立急診分科制度、成立檢傷站和急門診，及建立急診各科專任主治醫師制度等，進一步使病人得到妥善的緊急救護及應得的治療與照顧，也讓急診醫護品質完善。
對於急診的經營，趙凱有一套菜市場哲學，他說，在急診室裡，個個都是匆匆忙忙，醫護人員為急救病患東奔西走，送到急診的病人幾乎都是逼不得已，有的人穿著睡衣短褲、拖鞋就來了，仔細想想，就跟菜市場沒有兩樣，所以醫護人員如能換換思維，放下身段，將病患當作是來菜市場買菜的顧客，費心思來服務，醫療糾紛也會減少許多。也因為如此，趙凱特別在意視醫護人員的心態，他認為在做任何事情之前，觀念、態度及團隊精神都是基本必備條件，特別是身為達坊的一分子，更被規定應恪遵職業操守和培養團隊運作的默契，說是規定，但其實大家已在「救人第一」的共同理念下，自發性地完成每一項工作任務的交付。
他強調，急診就是要在很短的時間內就要完成目標任務，醫護絕對不分家，病人來了大家都有責任一起救，每一位醫師、護理人員要有團隊行動的認知和使命感很重要，如果語言不一致，各做各的就沒辦法順利去進行任何事情。「團隊才能成事，而且大家都要Enjoy這個Team，工作才會快樂。」趙凱由衷地說。
他也提及，一位好的急診醫師，學歷、資歷是基本條件，臨場的立即反應則要靠做中學、學中做得來，「其實台灣的醫師人力夠，主要是不均，比方說，在傳統醫學環境中，專科的醫生主導了整個醫院的實際運作，身為急診部醫生很難發揮的專業特色。而現階段必須去積極改變急診醫學部的經營模式，讓急診醫學成為一個專業領域，才能讓所有醫生願意持續投入，培養出更多專業的急診醫師。」
讓急診專科人才不斷地扎根和延伸，也是達坊的企業使命之一，趙凱以其嚴謹的身教和言教，不遺餘力推動急診的創新與改革「一個醫生的態度和人生觀決定一切。」他說，「急診是人性的事業，其實醫生能夠在病人身上幫忙的真的不多，零件修理是表皮的東西，病人的內心痛苦才是醫生真正需要去解決的，但做急診的壓力太大，角色吃重，有時的確會讓人會失真，所以我會要求我底下的急診醫師每個禮拜至少要下鄉門診一次，惟有在純樸溫情的鄉下地方，才可以重新啟迪人性，去思本、找回自己，找回當初選擇醫師這行最純粹的動機。」趙凱感性地說。
零缺失為急診醫療創下新頁
急診人力派遣在當今國內醫療體系之下算是個創舉，突破舊有的的醫院人事體制，畢竟還是會帶來衝擊，因此醫療人力派遣如何與醫院文化融合以及醫療風險控管，是相當受到關注的事情。但從達坊成立的第一天開始，這些問題直至今日都尚未發生過。這不是運氣好，而是整個團隊盡心盡力追求零醫療缺失的最佳印證與表現。
對此，趙凱表示，急診內的硬體，包括電腦設備、以及各種行政流程的適應都是其次，最重要的是急診團隊要By Order做事，且所有的派遣醫師都一定要有認知：你並不是最大的，必須要配合該院後勤單位的Tradition，還有院方的Policy來執行醫療任務，另外，如果該院的醫療資源不夠，醫師本身還要有能耐想辦法把病人轉診出去，而且不論大小急救，都一定要做最積極的治療，讓病人得到應有的待遇。「做急診的就是要快、狠、準，該做什麼檢查、該插管的就馬上去執行，不能猶豫，只要一猶豫，黃金時間就過去了，有時生命就在那瞬間決定消失或留下，甚至不管再怎麼緊急，對病人的態度還是要表現和善，因為你的目標是在解決問題，在解決問題之前，都必須把個人情緒拋諸在外，不然只會敗事。」他如此說道。
至於在護理人員方面，趙凱則比照當初花蓮慈濟那套嚴格的訓練標準，甚至現在還必須達到住院醫師(R2)的等級。
對於現今台灣醫療的急診環境，趙凱只打了七十分，他表示，「說實在還有亟待改善的空間，依台灣的經濟水準和人民素養，應該要達到九十分，因此將急診專精化是所有醫院必須努力的方向，而且急診部應讓受過跨越內、外、婦、兒科訓練的醫生執掌，才能夠在第一時間搶救病人生命和減少痛苦。」
趙凱表示，國外把急診分為外傷與非外傷科，當下就要把病人級數高低馬上區分出來，醫院甚至能在病人未到院之前，知道傷痛程度，該做什麼檢查和處理，都已經能事先做好準備，進了急診室，讓專業急診醫師做第一線的處理，再把相關的專科醫師找來，做後續的住院或開刀處理，甚至協調由家庭醫師負責照顧。「台灣什麼時候可以達成這樣的理想，很難說，但凡事都有第一步，至少台灣已經跨出去了，改革必須有計畫地循序漸進，依現階段的制度，我們會在急診診斷出來以後，都先做『檢傷分類』，再按不同病症交由後方的專科醫師處理，急診處全力配合。」
他進一步指出，急診病人過度集中在大醫院，讓大型醫學中心忙得透不過氣來，其他地區型小醫院的急診卻是門可羅雀，不敷成本，形成強烈對比，但如果能夠依照地區人口比例，將區域內醫師資源整合並重新劃分，設置「救急救命中心」，這種多頭的急診醫療資源合作模式，將可望逐步為完善的轉診制度建立雛形。
此外，他也提到，家庭醫師制度和預防醫學是急診專精化的前哨站。如果病患一有狀況時就能先通知家庭醫師，家庭醫師便會依照情況來判斷是否該送到急診救治，減輕急診室的負荷並降低更多醫療糾紛風險。
儘管值了二十四小時的急診尚未闔眼，聲音已經瘖啞的趙凱，仍舊誠懇地說著：「很多時候，其實是病人在治療我，讓我不至於忘記做一個醫生的本分是什麼，讓我不會在這慌忙的時空裡迷失自我，他們提醒我有太多事情可以做，醫療是人民最後的保母，一位醫師無論處在多惡劣的環境中，都要能執行行醫的使命，我希望身為急診醫療派遣的每一分子，都能時時充滿對人世及生命尊嚴的莊重，並且珍惜我們現有的安定生活，同時繼續推動提升國內醫療品質及環境活動。」
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